事例ワークシート 事例46
① 事例にあげた課題に対して、あなた自身が困っていること、負担に感じていること等を具体的にみていきましょう。
・帰宅発言が多く、大声で繰り返すため、他利用者が落ち着かなくなる。
・「Ｃさんのパンツをあげる。」「赤い靴だよ。」等発言の意味が不明である（夫も、「Ｃさんに記憶がない。知らない。」とのこと）。
・好きなこと、環境を変えても帰宅欲求は治まらず、対応に困っている。
② あなたは、この方に「どんな姿」や「状態」になって欲しいのですか。
・夫が迎えに来るまで、好きなカラオケをしたりしながら、事業所で楽しく過ごして欲しい。
・Ａさんから常に発言がある「Ｃさん」が誰なのか？安心して過ごして欲しい。
・Ａさんができること、できないことをよく理解しながら落ち着いた時間を過ごして欲しい。
Ｃさんが誰か知ることで、どのような関わりができるのでしょうか？
訴えに対して話をする際に、かけ離れた話より、より近い話ができるのでは？と思います。
Ａさんができること、できないことをどのような方法で整理しましたか？
センター方式のＤ－１シート（焦点情報[私ができること・私ができないことシート]）。
③ そのために、当面どんな取り組みをしたいと考えていますか(考えましたか）。
・夫からの情報収集から、好きな歌のカラオケを歌ってもらったり、好みのＤＶＤを流したり、側に座り話しかけたりする。
・また、外出（事業所の周りの散歩・車で）に誘って出かける。
・簡単な家事（洗濯物干し・たたみ、調理の下ごしらえなど）を一緒に行う。
外出と家事は、Ａさんにとって、どのような意味があるのでしょうか？
バックグラウンド等で、外出が好きでよく出かけていたとの情報から。Ａさんの表情を見ていると、外に出ることで表情も和らぎ、Ａさんなりに納得しているように感じています。何か一緒に行うことでＡさんなりにできると感じ、Ａさんが不安より満足した状態になってくれれば、と感じます。何の意味があるのかは分かりませんが、今までの生活を参考にできることをケアしています。
④ 困っている場面で、本人が口にする言葉、表情やしぐさ等を含めた行動や様子等を事実に基づいてみていきましょう。
・表情が硬くなり、バッグを手に持ち、ブツブツと独語（「みんな帰るよ。」「Ｃさんの靴だよ。」「夫は仕事に行っていない。遊びに行っている。」「みんな早く行くぞ。」「夫のかばんだよ。」）などを発しながら玄関まで行き、靴を履いて外に出る。
・外に出るが、どこに行けばいいのか分からないので困った表情になる。一緒に歩くが遠くには行かない。バッグを手に持ち不安そうな表情で意味不明な独語を発する。
⑤ 本人にとっての行動や言葉の意味を理解するために、思考展開シートを使って、課題の背景や原因を考えてみましょう。
・夫が家にいないことが多いので、早く家に帰りたい。ここは家ではないため、夫の顔が見えない。
・子供、孫がいる家に帰りたい。Ｃさん？が心配？
・早く帰らないとみんなが心配する。
「心配」とは、具体的に何がどのような状態なのでしょうか？
はっきりと言葉で表現することが困難なので、スタッフは表情・行動（うろうろと歩き出す）・独語（「Ｄさんがいない。」「Ｄさんはパチンコに行った。」「誰もいない。」「Ｃさんがいない。」「パンツおろさないと。」など）で心配しているのでは？と思っています。
ここで、この事例を本人の立場から、もう一度考えてみましょう。
⑥ 本人の言葉や様子から、本人が困って（悩んで）いること、求めていることは、どんなことだと思いますか？
・夫がいる家に帰りたい。夫の側にいたい。
・ここにいても何をしていいか分からない。やることがない。
・Ｃさん？が心配。
Ａさんは、どうして「ここにいても何をしていいか分からない、やることがない」と感じるのでしょうか？
スタッフの声掛けがない限り、自ら行動に移ることが少なく、座っていることが多いです。スタッフの声掛けが少ないときにそう感じているのでは？と思っています。
⑦ あなたが、このワークシートを通じて思いついたケアプランなど、新しいアイディアを考えてみましょう。
・不安な表情の時は外に誘ってみる。帰宅発言時、好きな曲のカラオケをかけ、隣に座って聞く。
・買い物、外出の機会を多くする。
・Ａさんと一緒に楽しくできるアクティビティーを見つける。
Ａさんにとって、「外に出る」ことはどんな意味があるのでしょうか？
「楽しくできるアクティビティーを見つける」とありますが、具体的にはどのようなことがありますか？
Ａさんの機能低下防止と、気分転換を図るため。
Ａさんが好んで参加する風船バレーや、カラオケ大会、買い物。
自分の感情や訴えを言葉で表現できないということは、認知症の人には多く見られることです。Ａさんの発話や動きなどから、Ａさんの心境を推測して関わっているのだと思います。とてもよくＡさんの様子を観察していることが分かります。また、Ａさんの好みもよく把握しており、言葉でのコミュニケーションが難しいＡさんに対して、スタッフが表情や行動から気持ちを考え、対応している様子が伝わってきます。
さて、私たち介護者は、どうしても自分の物差しで決めつけてしまいがちです。Ａさんの行動を見て、忙しそうと感じる人もいれば、楽しそうだと感じる人もいると思います。とらえ方は本当に一人ひとり異なっているものです。認知症の人は、言葉を媒介としたコミュニケーションが難しくなることがありますが、感情は私たちと同じように、刻一刻と変化していきます。その感情をうまくコントロールできず、歯がゆい気持ちになることは、私たちには到底理解できないのではないでしょうか。
たとえいつもと同じように見える(思える)行動も、その背景にある感情は異なっているかもしれません。うまくいかないことばかり考えてしまいがちですが、うまくいっていることも必ずあると思います。どんなささいなことでも、それはヒントになります。
私たちはあくまでも「本人のような」気持ちしか分かりません。１００％同じ気持ちになることはできません。しかし、あたかも本人であるかのように感じ、味わうことは可能です。味わいが足りないと、本人の本当の訴えにはたどり着けないでしょう。Ａさんの感情や欲求を決めつけてしまうことなく、できるだけ多くの選択肢を自分の中に用意しておくことが大切です。いろいろな可能性を考えておくことで、本人に少しずつ近づくことができるのではないでしょうか。
また、本人が話すことが理解できず、現実とかけ離れた応答をしてしまっていても、本人の感情とかけ離れていなければよいのではないでしょうか。現実に沿ってケアをするより、その人の生き方に沿ってケアをする方が、より、個を大切にしたケアが提供できる場合もあるということを理解することが大切でしょう。
